ANC GESTASI 33 MINGGU

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY  “R ” DENGAN GESTASI 33 MINGGU

DI RSUD H. PADJONGA DAENG NGALLE

TANGGAL 13 AGUSTUS 2015

No. Register                : 194409

Tanggal Masuk            : 13 Agustus 2015                               jam 10.30 wita

Tanggal Pengkajian     : 13 Agustus 2015                               jam 11.15 wita

Nama Pengkaji            : MUTIARA

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Identitas Data Dasar Istri / Suami

Nama               : Ny “R” / Tn “F” 

Umur               : 25 tahun / 27 tahun

Nikah              : ± 5 tahun

Suku                : Makassar

Agama : islam / islam

Pendidikan      : SMP / SMP

Pekerjaan         : IRT / Buruh harian

Alamat            : Saro,Takalar

B.     Riwayat Kehamilan Yang Sekarang

1.      GIIIPIIAO

2.      HPHT  tanggal 20 Desember 2014

3.      HTP tanggal 27 september 2015

4.      Ibu merasakan pergerakan pada janinnya pada bulan mei pada umur kehamilan 5 bulan, pada sebelah kiri perut ibu

5.      Selama hamil ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat

6.      Ibu tidak mengkomsumsi obat-obatan dan jamu tanpa resep dokter / bidan

7.      Tidak ada masalah dalam hubungan seksual

8.      Ibu mendapatkan suntikan TT sebanyak 2 kali

·         TT 1 : tanggal 1juni 2o15

·         TT 2 : tanggal 1 juli 2015

C.     Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu

KEHAMILAN			PERSALINAN			NIFAS
Anak Ke	Tahun	Usia Kehamilan	Penolong	Jenis	KU Ibu	JK	BBL	KU Ibu dan Bayi	Menyusui
I	2011	Cukup bulan	Bidan	Normal	Baik	Lk	2600 gr	Baik	YA
II	2013	Cukup bulan	Bidan	Normal	Baik	Pr	3000 gr	Baik	YA
III	2014	Hamil sekarang			Baik

D.    Riwayat Kesehatan / Penyakit yang Lalu

1.      Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM, dan penyakit menular

2.      Ibu tidak pernah menderita penyakit yang serius

3.      Ibu tidak pernah dioperasi

4.      Ibu tidak ada riwayat elergi terhadap makanan tertentu

5.      Ibu tidak mengkomsumsi obat-obatan tanpa ada resep dokter maupun bidan

E.     Riwayat Sosial Ekonomi

1.      Ibu merasa senang dengan kehamilan yang sekarang

2.      Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami

3.      Kehamilan ibu sudah direncanakan bersama suami

4.      Ibu dan kelurga tinggal sendiri

5.      Keluarga ibu menganjurkan untuk menjaga kehamilannya serta ingin memeriksakan kehamilannya

F.      Riwayat Reproduksi

1.      Monarche              : 13 tahun

2.      Siklus haid                        : 28 – 30 hari

3.      Lamanya haid       : 6 -7 hari

4.      Disminorhea          : -

G.    Riwayat KB

Ibu tidak pernah menggunakan KB

H.    Pemeriksaan Kebutuhan Dasar

1.      Pola Nutrisi

·         Sebelum hamil

ü  Pola makan          : 3 kali sehari dengan 1 porsi tiap makan

ü  Nafsu makan        : baik

ü  Pola minum          : 6 – 7 gelas perhari

·         Saat hamil pola makan mengalami peningkatan karena kebutuhan ibu dan bayi

2.      Pola Eliminasi

·         Sebelum hamil

ü  BAB        : 1 kali dalam sehari

ü  Warna      : kekuningan

ü  BAK        : 4 -5 kali sehari

ü  Warna      : kuning muda

ü  Bau          : amoniak

·         Saat hamil

ü  BAB        : tidak ada perubahan

ü  BAK        : 4 -7 kali perhari

3.      Pola Istirahat

·         Sebelum hamil

ü  Tidur siang lebih 1 jam

ü  Tidur malam lebih 7 jam

·         Saat hamil

ü  Tidur siang lebih dari 2 jam

ü  Tidur malam lebih dari 8 jam

4.      Personal Hygiene

·         Mandi 2 kali sehari

·         Keramas 3 kali seminggu

·         Pakaian luar dan dalam diganti tiap selesai mandi maupun lembab

I.       Pemeriksaan Fisik

1.      Pemeriksaan umum dan TTV

a.       BB             : 55 kg             BB sekarang : 63 kg

b.      TB             : 152 cm

c.       LILA         : 25 cm

d.      TTV          

TD : 120/80 mmHg                       S : 36 ⁰ C

N   : 80x/ menit                             P : 24x/ menit

2.      Kepala

Inspeksi     : rambut hitam dan bersih

Palpasi       : tidak ada massa dan nyeri tekan

3.      Wajah

Palpasi       : Tidak ada odema pada wajah

4.      Mata

Palpasi       : kongjungtiva tidak pucat,sclera tidak ikterus

5.      Hidung

Inspeksi     : tidak ada sekret

Palapasi     : tidak ada polip

6.      Mulut       

Inspeksi     : bibir lembab,warna merah mudah,dan tidak pecah-pecah.

7.      Gigi

Inspeksi     :tidak ada caries,tidak ada gigi yang tanggal

8.      Lidah

Inspeksi     : warna merah mudah,tidak ada stomatitis

9.      Telinga     

Inspeksi     : telinga tampak bersih,tidak ada serumen.

10.  Lehar

Inspeksi     : -

Palpasi       : tidak ada pembengkakan pada kelenjar limfe dan tyroid serta vena jogularis

11.  Dada

Inspeksi     :

a.       Payudara simetris kiri kanan

b.      Puting susu terbentuk dan hiperpigmentasi pada aerola

Palpasi      : tidak ada benjolan pada payudara dan sudah ad colostrum

12.  Abdomen

Inspeksi     :

a.       Tampak linea nigra, dinding perut tegang dan tidak ada bekas operasi

b.      Pembesaran perut sesuai umur kehamilan

Palpasi       :

a.       Leopold I              : 1 jari dibawa px (33 minggu )

  atau (34 cm ).

b.      Leopold II             : PUKI

c.       Leopold III           : kepala

d.      Leopold IV           : BAP ( convergen )

Auskultasi : DJJ terdengar jelas pada sebelah kiri bawah perut ibu dengan frekuensi 142 kali/ menit 

13.  Estermitas atas

Palpasi       : tidak ada oedema

14.  Ektremitas bawah

Inspeksi     : tidak ada varises

Palpasi       : tidak ada odema

Perkusi      : reflex patella (+) kiri kanan

15.  Pemeriksaan laboratorium

Darah        : Hb 11 gr %

Urine         :  Albumin (-)

Reduksi (-)

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

G_III P_II A_O dengan gestasi 33 minggu, PUKI, presentase kepala, BAP, situs memanjang, intra uteri, tunggal, hidup, dan keadaan ibu dan janin baik

1.      G_III P_II A₀

DS : ibu hamil yang ketiga dan tidak pernah keguguran

DO : tampak stria alba dan linea nigra

pembesaran perut sesuai umur kehamilan

Analisa dan Intepretasi Data

        Adanya stria albikan karena perengangan pada kehamilan sebelumnya, pembesaran perut pada dasarnya di sebabkan oleh hipertrofi otot polos uterus dan pembesaran janin (synopsis obstetric fisiologi hal 39).

2.      Gestasi 33 minggu

DS : HPHT tanggal 20 Desember 2014

DO : TFU 1 jari dibawah px (33cm)

Analisa dan Interpretasi Data

      Dari HPHT tanggal 20 Desember 2014 sampai tanggal pengkajian tanggal 13 Agustus 2015, masa gestasi 33 minggu dimana pembesaran perutnya sesuai dengan umur kehamilan.

3.      PUKI

DS : ibu merasakan janinya bergerak kuat disebelah kanan

DO : palpasi Leopold II PUKI

 Pembesaran perut sesuai umur kehamilan

  Analisa dan Interpretasi Data

        Punggung janin berada disalah satu sisi ibu sehingga pada palpasi secara Leopold II teraba tahanan keras, memanjang dan lebar seperti papan pada perut sebelah kiri ibu

4.      Presentase kepala

DS : -

DO : palpasi Leopold III (kepala)

Analisa dan Intepretasi Data

      Pada palpasi Leopold III teraba kepala (keras, bulat, melintang) pada daerah sympisis

5.      BAP (divergen)

DS : -

DO : palpasi Leopold III (teraba kepala)

 palpasi Leopold IV (bergerak atas panggul)

Analisa dan Interpretasi Data

     Pada palpasi Leopold III teraba kepala (keras bulat) dan Leopold IV jari-jari pemeriksa masih bertemu satu sama lain (convergen) menandakan belum masuk rongga panggul (BAP)

6.      Situs memanjang

DS :Ibu merasa sesak pada abdomen bagian atas, adanya tekanan pada perut bagian bawah

DO : palpasi Leopold II (teraba punggung) disebelah sisi kiri ibu

 palpasi Leopold III (presentasi kepala)

Analisa dan Interpretasi Data

     Letak punggung janin yang ada disebelah kiri dan kepala yang ada dibagian bawah bawah menunjukkan bahwa hubungan sumbu panjang janin dengan sumbu panjang rahim ibu adalah sejajar satu sama lain

7.      Intra uteri

DS : ibu merasakan pergerakan janinnya kuat pada umur kehamilan ± 5     bulan terutama disebelah kiri perut ibu,Ibu merasakan rasa nyeri.

DO : pembesaran perut sesuai umur kehamilan

 Palpasi Leopold I     : TFU 1 jari dibawah px (34cm) atau 33 minggu

Leopold II  : PUKI

Leopold III : kepala

Leopold IV : BAP (convergen)

Analisa dan Interpretasi Data

     Bagian dari uterus yang merupakan tempat dan perkembangan janin adalah koptus uteri dimana pada bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh dan berkembang hingga aterm menyebabkan adanya rasa nyeri ( obstetric fisiologi, UNPAD Bandung 1983)

8.      Tunggal

DS : ibu mengatakan pergerakan janinnya hanya pada sebelah kanan perut ibu

DO : pembesaran perut sesuai umur kehamilan

   palpasi Leopold I     : TFU 1 jari bawah px (34cm)

                Leopold III : kepala

Analisa dan Interpretasi Data

Perut membesar sesuai umur kehamilan, teraba bagian besar janin pada lokasi yang berbeda, bagian bokong pada kuadran atas perut ibu dan kepala pada kuadrat bagian bawah perut, bagian kecil pada posisi kanan dan DJJ hanya terdengar satu titik (obstetric fisiologi, UNPAD Bandung 1983)

9.      Hidup

DS : adanya pergerakan kuat,dan aktif pada bagian kanan perut ibu

DO : DJJ terdengar kuat dan jelas pada pemeriksaan auskultasi

Analisa dan Intepretasi Data

      Pergerakan janin kuat yang dirasakan oleh ibu dan terdengar DJJ yang menandakan jantung janin berfungsi dengan baik yang menjadi dasar bahwa janin hidup (obstetric fisiologis, UNPAD Bandung 1983)

10.    Keadaan ibu dan janin baik

DS : ibu merasakan pergerakan janinnya disebela kanan

         ibu mengatakn tidak pernah mengalami perdarahan dan nyeri hebat   selama hamil

DO : keadaan umum ibu baik

         TTV : TD :120/80 mmHg    N :80x/ menit    S :36⁰ c     P : 24x/ menit

         Auskultasi DJJ terdengar jelas 142x/ menit

Analisa dan Intepretasi Data

·   Keadaan umum ibu baik dengan tanda-tanda vital dalam batas normal sehingga dalam hal ini menunjukan keadaan ibu baik

·   Pergerakan janin kuat, diauskultasi DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri bawah perut ibu dengan frekuensi 142x/ menit hal ini menunjukkan keadaan janin baik

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

            Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI

            Tidak ada data yang mendukung untuk melakukan tindakan emergency

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN TINDAKAN

Tujuan             : kehamilan ibu berjalan normal sesuai umur kehamilan  37 -40    minggu,tidak ada tanda bahaya atau komplikasi pada kehamilan ibu,TFU sesuai umur kehamilan,persiapan persalinan berlangsung normal.

            Criteria            : Keadaan ibu dan janin baik

                                     TTV dan DJJ dalam batas normal

Ø  TD       : Kenaikan tekanan darah tidak lebih dari 30 mmHg sistole  dan diastole tidak lebih dari 15 mmHg ( sistole 100-130 mmHg dan diastole 60-90 mmHg )

Ø  N : 80- 100 x/menit

Ø  P : 20- 24 x/menit

Ø  S : 36,5-37,5 ⁰C

Ø  DJJ dalam batas normal 120- 160 x/menit,DJJ kuat (pergerakanya 10x dalam 24 jam )

TFU sesuai umur kehamilan

Kehamilan tidak ada komlikasi

Ibu beradaptasi terhadap kehamilannya dan sudah siap menghadapi persalinan.

INTERVENSI

1.      Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan jelaskan hal-hal yang dianggap perlu

Rasional    : penyampaian dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan sangat penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya dan merupakan tujuan utama antenatal yang berkualitas

2.      Pendidikan kesehatan (HE)

·      Gizi ibu hamil (nutrisi )

Rasional :dengan mengkomsumsi gizi seimbang maka kebutuhan janin dan ibu akan terpenuhi serta memantau pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim

·       Istirahat yang cukup

Rasional :istirahat yang cukup terutma siang hari dapat mengurangi beban jantung yang mengalami peningkatan karena kehamilan juga dapat mengurangi beban kerja yang meningkat karena adanya janin

·      Personal Hygiene

Rasional : dengan memberi rasa nyaman pada ibu untuk mencegah perkembang biakan jamur maupun bakteri

3.      Beritahu pada ibu perubahan fisiologi yang terjadi menjelang persalinan

·         Sering Miksi

Rasional    : karena kepala janin mulai turun keluar dari rongga panggul dan menekan kandung kemih sehingga kandung kemih cepat terasa penuh hal itulah yang menyebabkan sering miksi atau kencing.

·         Dukungan moril

Rasional    : dengan memberikan dukungan moril,dapat mengurangi kekhawatiran ibu,dan ibu dapat menjalani persiapan persalinannya tampa ada rasa takut dan cemas.

·         Menghitung pergerakan janin

Rasional    :dengan mengajarkan ibu cara menghitung pergerakan janin (10x dalam 24 jam ),ibu bisa sendiri memantau keadaan janinya dan apabila ibu merasakan hal yang mencurigakan pada pergerakan janin ia bisa segera ke pelayanan kesehatan.

·         Perawatan payudara

Rasional :dengan mengajarkan ibu perawatan payudara yang         benar,hal ini sangat penting untuk produksi ASI nantinya

4.      Beritahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan

Rasional    : dengan memberi tahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, ibu akan mengerti dan melaksanakan anjuran bidan bila ibu mengalami 1 dari 9 tanda bahaya kehamilan tersebut

5.       Beritahu ibu Tanda –tanda inpartu

Rasional    : dengan memberitahu ibu tanda-tanda inpartu,seperti nyeri perut tembus kebelakang,kontraksi uterus teratur dan adekut,adanya darah bercampur lendir,agar apabila ibu mengalami hal tersebut ia segera ke pusat kesehatan terdekat.

6.      Beritahu ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran sangat penting,

Rasional           : dengan memberitahu ibu tentang persiapan persalinannya,ibu akan lebih siap menghadapi persalinan dan menyiapkan segala kebutuhan untuk persalinan nantinya.

7.      Anjurkan ibu untuk follow up tanggal 24 Agustus 2015 dan apabila ada tanda-tanda bahaya pada kehamilannya

Rasional    : dengan penjelasan kepada ibu kapan ia harus kembali, maka ibu akan datang untuk memeriksakan kembali kehamilannya,dan apabila ia mengalami tanda bahaya ia segera datang ke pusat kesehatan  sehingga tujuan asuhan dapat dicapai secara efektif dan efisien.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI                                                            

            Tanggal 13 Agustus 2015                               jam 11. 30 wita

1.      Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu dan janinya dalam keadaan baik dengan tanda-tanda vital

TD : 120/80 mmHg                 N : 80x/ menit S : 36 ⁰ c          P : 24x/ menit

2.      Pendidikan kesehatan mengenai hal-hal

·         Gizi ibu hamil

Ø  Ibu mengkomsumsi makanan yang seimbang yang mengandung nutrisi yang berasal dari karbohidrat, protein dan nabati, ibu mau melakukannya

Ø  Menganjurkan ibu untuk memngkomsumsi susu ibu hamil

·         Istirahat yang cukup

Ø  Menganjurkan ibu untuk istirahan yang cukup terutama siang hari, ibu mau melakukannya

Ø  Menganjurkan ibu untuk istirahat untuk mengurangi beban jantung karena adanya janin

·         Personal hygiene

Ø  Menganjurkan ibu untuk mempeertahankan kebersihannya untuk menghindari perjkembangan jamur, ibu bersedia mengikuti anjuran bidan

3.      Memberitahu pada ibu perubahan fisiologi yang terjadi menjelang persalinan; Ibu mengerti dan memahami penjelasan yang di berikan.

4.      Menyampaikan dan mendiskusikan tanda-tanda bayaka kehamilan;

·         Sakit kepala yang menetap ditakutkan hipertensi

·         Oedema pada wajah dan tungkai

·         Penglihatan kabur

·         Mual muntah

·         Pergerakan janin berkurang

·         Nyeri perut yang hebat

·         KPD (ketuban pecah dini)

·         Demam/infeksi

·         Kejang/eklamsi

5.      Memberitahu ibu Tanda –tanda inpartu;ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan

6.      Menganjurkan dan mendiskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran serta melakukan perawatan payudara;

·      Ibu siap menghadapi persalinan dan menerima kelahiran bayinya nanti

·      Melakuakan perawatan payudara, ibu bersedia melakukannya

7.      Anjurkan ibu untuk datang kembali 2 minggu yang akan datang pada tanggal yang telah disepakati 24 Agustus 2015 atau bila ibu mengalami keluhan

LANGKAH VII. EVALUASI

            Tanggal 13 Agustus 2015                                           jam 11.45 wita

1.      Kehamilan berlangsung normal, (umur kehamilan 33 minggu )

2.      Tidak ada tanda-tanda bahaya atau komplikasi pada kehamilan

3.      TFU sesuai umur kehamilan

4.      Ibu dapat beradaptasi dengan kehamilanya dan sudah siap menghadapi persalinannya.

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY  “R ” DENGAN GESTASI 33 MINGGU

DI RSUD H. PADJONGA DAENG NGALLE

TANGGAL 13 AGUSTUS 2015

SOAP

No. Register                : 194409

Tanggal Masuk            : 13 Agustus 2015                               jam 10.30 wita

Tanggal Pengkajian     : 13 Agustus 2015                               jam 11.15 wita

Nama Pengkaji            : MUTIARA

IDENTITAS DATA ISTRI/SUAMI

A.    Identitas Data Dasar Istri / Suami

Nama               : Ny “R” / Tn “F” 

Umur               : 25 tahun / 27 tahun

Nikah              : ± 5 tahun

Suku                : Makassar

Agama : islam / islam

Pendidikan      : SMP / SMP

Pekerjaan         : IRT / Buruh harian

Alamat            : Saro,Takalar

DATA SUBJEKTIF (S)

            Ibu mengaku ini kehamilan ketiga dan tidak pernah keguguran, HPHT tanggal 20 Desember 2015, ibu tidak pernah mengalami 9 tanda bahaya kehamilan, ibu mulai merasakan pergerakan janininya kuat pada bulan mei pada usia kehamilan 5 bulan, ibu tidak pernah mengalmi nyeri perut hebat selama hamil, ibu mendapatkan suntik TT 2X dan memeriksakan kehamilannya 4X.

DATA OBJEKTIF (O)

            KU ibu baik, TD 120/80 mmHg, nadi 80x/ menit, suhu 36⁰ C, pernapasan 24x/ menit, TB 152 cm, BB 63 kg, HTP tanggal 27 September 2015, tonus otot masih tegang. Pemeriksaan sistematis normal, tidak ada oedema pada wajah dan tungkai,tidak ada pembengkakan pada kelenjar limfe dan vena jogularis, payudara simetris kiri dan kanan serta puting susu terbentuk dan terdapat hiperpingmentasi pada aerola, pembesaran perut sesuai umur kehamilan dan pada pemeriksaan leopold di dapatkan L1 : TFU 1 jari bawah px (35 minggu), L2 :PUKI, L3 : kepala, L4 : BAP ( convergen), auskultasi  DJJ terdengar jelas dengan frekuensai 142x/ menit. Pemeriksaan laboratorium Hb 11 gr %.

ASSESMENT (A)

            G_III P_II A₀, masa gestasi 33 minggu, PUKI, presentasi kepala, BAP, situs memanjang, intra uteri, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik

PLANNING (P)

            Tanggal 13 Agustus 2015                                           jam 11.30 wita

1.      Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu dan janin dalam keaadan baik, ibu mengetahui keadaannya, kehamlian berjalan normal

2.      Menjelaskan kepada ibu tentang HE (nutrisi) dan istirahat yang cukup serta menjaga kebersihan diri, ibu mau melakukannya

3.      Memberitahu pada ibu perubahan fisiologi yang terjadi menjelang persalinan; Ibu mengerti dan memahami penjelasan yang di berikan.

4.      Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan dan segera menghubungi tenaga kesehatan terdekat bila salah satu terjadi, ibu mengerti

5.      Memberitahu ibu Tanda –tanda inpartu;ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan

6.      Mendiskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran;ibu telah mempersiapkan persalinannya

7.      Anjurkan ibu untuk follow up 2 minggu kemudian, ibu bersedia datang kembali memeriksakan kehamilannya sesuai tanggal yang telah ditentukan yaitu pada tanggal 24 Agustus 2015.